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莒南县基本医疗保险异地就医明白纸
发布时间：
2023-10-13 08:04
来源：
1 .什么是异地就医联网结算？
答：异地就医联网结算是指参保人到临沂市以外医保定点医疗机构就医，持社保卡（或医保电子凭证）实现联网结算。
2 .哪些异地就医费用可以联网结算？
答：异地就医联网结算包括 3 部分：住院费用、普通门诊费用及门诊慢特病费用。 目前跨省门诊慢特病仅限五个病种（恶性肿瘤门诊放化疗、透析、器官移植抗排异治疗、糖尿病、高血压）在已开通跨省门诊慢特病联网结算业务的定点医疗机构可以联网结算。
3 .异地就医人员如何分类？
答：山东省异地就医人员整合简化为两类：“异地长期居住人员”和“临时外出就医人员”。
4. 如何办理异地就医备案？
答：在省外就医需要办理备案手续，备案后持社保卡或医保电子凭证联网结算。除现场到参保地经办机构办理外，还有三种更为简便的办法：一是利用“国家医保服务平台”APP 或“国家异地就医备案”微信小程序。异地就医备案申请→选择参保地与就医地、参保险种、备案类型→开始备案→填写备案起始日期、联系人信息、电子签名→提交备案。二是利用“临沂医保一窗通网上服务大厅（个人办事）”。我要办→跨省异地就医备案→选择备案类型、填写备案信息→提交。三是拨打参保地联系电话备案。
莒南县医保经办机构：17662877871；县人民医院医保办：0539-7289081；县中医院医保办：0539-7312265。
若本人无法办理，可授权家人亲属代办。
5. 异地就医备案后如何变更？
答：办理了异地备案后需要变更备案的：通过“国家医保服务平台”APP 办理的长期异地就医备案，满 6 个月以上后需要变更备案，您可以通过“国家医保服务平台”APP-备案记录查询-关闭备案。其它途径：通过“国家医保服务平台”APP、“爱山东”手机APP、“国家异地就医备案”小程序进行掌上办理。
6. 省内跨市“临时外出就医人员”是否已取消备案？
答：是的，自 2022 年 1 月 1 日起，省内跨市“临时外出就医人员”住院、普通门诊、门诊慢特病就医一律取消备案手续，就医费用直接联网结算。
7. 异地就医报销政策有何变化？
答：自2023年10月1日起，临时外出就医人员在市外医保定点医院就医发生的普通门诊、门诊慢特病、住院政策范围内医疗费用，职工医保和居民医保的个人首先自付比例统一调整为10%，住院仍执行市内三级定点医院的医保待遇。
8 .若办理了“异地长期居住人员”备案，又需要返回参保地就医的如何办理？
答：（1）办理了“异地长期居住人员”备案超过 6 个月需变更长期异地就医地的，可以随时申请终止原长期异地就医备案转回参保地，也可根据实际就医需求重新办理异地就医备案。
- 办理了“异地长期居住人员”备案后，备案有效期内确需回参保地就医的，可以在参保地享受医保结算服务。
（3）需到备案的长期居住地以外（且非参保地）就医，按“临时外出就医人员”医保待遇政策执行，在山东省内就医无需办理备案手续，在外省就医需要办理临时外出就医备案。
9. 异地就医人员应注意哪些事项？
答：参保人员需持社保卡或医保电子凭证就医。参保人员跨省及省内跨市异地就医时，应在就医地的异地就医联网定点医疗机构主动表明参保身份，出示医保电子凭证或社保卡等有效凭证。
10 .无法联网结算的异地就医费用应该如何报销？
答：参保人在已实现异地就医联网结算的地区就医的，应当持社保卡（医保电子凭证）联网结算，原则上不再接受医疗费用手工报销申请。但是因急诊、抢救等在异地定点医疗机构发生的医疗费用，或者因客观原因无法联网结算的，可向参保地医保经办机构申请手工报销。
11 . 为什么有的异地就医费用不能联网结算？
答：异地就医费用不能联网结算的原因主要有：
（1）参保人因未及时缴费或其他原因处于中断参保状态的；（2）参保人因新参保或者中断后续保，按规定尚处于享受医疗保障政策等待期内的；（3）参保人住院治疗期间又同时在普通门诊（门诊慢特病）就医进行统筹基金结算的；（4）参保人未获得门诊慢特病待遇认定资格，不享受门诊慢特病待遇或认定资格已超期的；（5）跨省异地就医未备案的。
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